痉挛性截瘫病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性？

痉挛性截瘫的病理改变主要在于脊髓内侧皮质脊髓束(corticospinal tract)的轴索变性。

脊髓内侧皮质脊髓束是运动神经系统的主要通路之一,起源于脑皮质运动区,通过脊髓延髓而达脊髓前角运动神经元,控制肢体运动。

在痉挛性截瘫患者脊髓内,这一通路的轴突变性和消失是典型的病理改变,包括:

1. 脊髓前角内侧皮质脊髓束轴突变性。轴突变细,髓鞘破裂,轴突消失等。这导致中脑及脑皮质对脊髓运动神经元的联系和控制被破坏。

2. 脊髓呈不对称性萎缩,尤以上端为著。由于内侧皮质脊髓束携带的纤维大量变性和消失,导致脊髓结构破坏。

3. 脊髓灰质及白质细胞减少,髓鞘破坏。这也是内侧皮质脊髓束病变引起的继发改变。

4. 腰髓水肿,由于皮质脊髓束病变导致的功能损伤和胶质增生反应。

除了内侧皮质脊髓束病变,一些痉挛性截瘫患者在脊髓膨室区也可见细胞变性、胶质增生等改变。

所以,综上可见,痉挛性截瘫的主要病理改变是脊髓内侧皮质脊髓束轴突的变性和消失,这导致运动神经元失去上行输入,产生功能损害和痉挛。脊髓内其他位置也可出现继发性改变。病变主要局限于脊髓,而非脑部。

因此,痉挛性截瘫的病理改变以脊髓内侧皮质脊髓束的轴索变性为主要特征,尤其以该束在脊髓前角和上端的病变为著。