类风湿性关节炎怎么写病退报告?

类风湿性关节炎病退报告应包含以下内容:

1.病情描述:描述初诊病情,如具体哪个或哪些关节出现红肿热痛,有无发热体温升高,症状持续时间等。并描述病情变化,如随后是否蔓延到其他关节,症状有无加重等。

2.检查结果:描述相关检查结果,如血液检查、骨关节片检查、面磁共振或PET-CT检查结果等。检测到类风湿因子水平升高,是否出现骨关节侵蚀等改变,有助于证实病情。

3.治疗措施:详细描述采取的治疗措施,如服用的抗风湿类药物名称及剂量、治疗周期,是否联合使用糖皮质激素等,是否采取关节穿刺激液或手术治疗等。

4.治疗效果:描述治疗效果,如药物治疗后症状减轻程度,各项指标参数变化,关节肿胀或疼痛是否消失等。可有相关影像学检查作为证据。

5.随访结果:描述出院或停药后随访情况,病情是否持续稳定控制,有无再发等。

6.病情总结:对整个病程进行总结,病情变化及治疗效果等。如果达到临床治愈或缓解标准,可明确提出病情已达退化阶段。

7.标本签字:报告最后需有主治医师的签名和医院专用章。

综上,类风湿性关节炎病退报告需客观全面地描述病情变化、治疗措施及效果等,并在病情总结中明确提出达到退化标准的结论。相关检查报告和影像学报告亦应一并附上,共同支撑报告的可信度。