问:
与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本,纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告
答:
与医保政策对应的内部管理制度应包括:
1. 医保定点资格管理制度。规定医保定点申请、年度复查、定期评审等流程,明确医保定点资格取得、维持和取消的条件与程序。
2. 医保记账与报销管理制度。明确医保患者识别、医疗费用确认、记账和报销报表编制与提交等规范。
3. 医保基金使用管理制度。明确医保基金的收入确认、使用范围、支出审批流程和监督制度等。
4. 医保政策变更应对机制。建立跟踪医保政策变更、分析影响并制定相应措施的工作机制。
对应的财务制度应包括:
1. 医保记账制度。根据医保要求建立患者分类、项目归类、价格标准和报表格式等记账规则。
2. 医保基金专户管理制度。在财务管理体系中设立医保基金的独立核算,明确资金划拨、余额管理等 rules。
3. 医保基金使用审批流程。界定不同金额的医保基金支出的审批级别和审批手续。
4. 医保结算与销账管理制度。医保报销款的确认、录入,与普通结算的区分管理,并做好医保销账和核销工作。
预测性分析报告需要定期分析医保政策变化趋势,结合定点医院的实际情况,预测其对医院盈利能力、现金流量的影响,提出应对方案与建议。需要跟踪医保结算报销周期与标准变化,分析其对医院资金周转与库存的影响;跟踪全国范围内医保与医疗行情,带来的成本支出压力预测;定期预测未来1-3年医保业务量与结构变化,提出管理对策。以上均需提供数据分析和量化论证,支持相应结论与建议。